¿Qué no pagan los Seguros de Gastos Médicos Mayores?
Existen excepciones que las aseguradoras no pagan(exclusiones). Todo lo que no pagan los seguros de gastos médicos se encuentra en las condiciones generales, estas exclusiones varían entre aseguradoras e incluso entre productos de las mismas compañías. Hay que leer muy bien las condiciones aunque puedan ser kilométricas y varían entre productos:
Estas son los más comunes:
- Control y vigilancia prenatal, gastos de antes o después de cesárea, como consultas, estudios, etc.
- Padecimientos anteriores al contrato (Preexistentes), que hayan sido declarados, diagnosticados o tratados (cuidado pues si al tramitar un tratamiento o cirugía, en tu informe médico por error el medico expresa que es un padecimiento que inicio antes de contratar la póliza o incluso antes de los tiempos de espera el seguro no cubrirá).
- Complicaciones que pueda surgir de los tratamientos médicos excluidos (ejemplo experimentales, alternativos, estéticos, dentales etc).
- Curas de reposos o descanso (SPA, Hotel de descanso, etc), (Check-ups).
- Control de natalidad.
- Autolesiones o intento de suicidio.
- VIH SIDA (antes del periodo de espera del contrato).
- Cirugías y tratamientos experimentales.
- Vitaminas, Suplementos o fórmula alimenticia infantil.
- Calvicie, dietas, infertilidad, esterilidad, reproducción asistida, sobrepeso, trastornos alimenticios, tratamientos de carácter estético, alcoholismo o drogadicción, psicológicos o psiquiátricos, dentales, Impotencia sexual, entre otros.
- Aparatos auditivos, lentes de contacto, anteojos.
- Abortos y legrados no necesarios.
- Accidentes donde la primera atención médica se realice después de los 30 días en que ocurrió el evento.
- Gastos de acompañantes.
- Padecimientos congénitos, excepto las cubiertas en condiciones de cada producto.
- Apnea de sueño o alteraciones de sueño.
- Enfermedades iniciadas los primeros 30 días de inicio del contrato, incluyendo urgencias médicas excepto accidentes.
Enfermedades o accidentes originados por las siguientes causas:
- Participar en Riñas
- Participar en delitos
- Uso e motos
- Servicio militar
- Vuelos particulares, ya sea como: tripulante, piloto, pasajero o mecánico.
- Pruebas o contiendas de velocidad.
- Deportes a nivel profesional.
- Conducción de motocicletas.
- Carreras, Pruebas o contiendas de velocidad.
- Actos de guerra, terrorismo, insurrección, revolución o rebelión.
- Explosión y/o contaminación nuclear o radioactiva.
- Epidemias oficialmente declaradas por las autoridades de salud (tomar en cuenta que cuando apareció COVID-19, la gran mayoría de aseguradoras asumieron)
Las excepciones y escenarios que no pagan los seguros de gastos médicos son variadas y estas son las más generales, pero pueden variar dependiendo de cada aseguradora y de cada producto y vienen expresadas en las condiciones generales de cada producto.
